Cateteres venosos totalmente implantáveis: histórico, técnica de implante e complicações / Totally implantable venous catheters: history, implantation technique and complications

O acesso ao sistema venoso, seja para coleta de amostras de sangue ou para infusão de soluções, é de vital importância para o diagnóstico e tratamento de pacientes com as mais variadas condições clínicas. Desde que Harvey, em 1616, descreveu o sistema circulatório a partir de estudos em animais e que Sir Christopher Wren, 4 décadas depois, realizou a primeira infusão endovenosa em seres vivos, a evolução na técnica de acesso e nos dispositivos para infusão tem sido constante. Merece destaque a criação dos cateteres de longa duração na década de 1970, em especial os totalmente implantáveis, que revolucionaram o tratamento do câncer, aumentando a segurança e o conforto dos pacientes oncológicos. Este artigo tem como objetivo a revisão de dados históricos relativos ao acesso vascular e a discussão da técnica de implante e das principais complicações associadas ao procedimento de colocação e ao uso dos cateteres totalmente implantáveis

Access to the venous system is of vital importance for diagnosis and treatment of patients with the most varied range of clinical conditions, whether for taking blood samples or for infusion of solutions. In 1616, Harvey described the circulatory system on the basis of studies in animals and 4 decades later Sir Christopher Wren conducted the first intravenous infusions in living beings. Since then there has been constant evolution in access technique and infusion devices. Of particular note is the creation of long-term catheters in the 1970s, particularly totally implantable devices, which revolutionized cancer treatment, increasing both safety and comfort for oncology patients. The objectives of this article are to review historical data on vascular access and discuss the implantation technique and the main complications associated with procedures for placement and use of totally implantable venous access devices

Análisis de la funcionabilidad de prótesis ortopédicas transfemorales / Analysis of the functional qualities of trans-femoral orthopedic prostheses

Introducción: la funcionabilidad de los artificios protésicos de miembros inferiores suele expresarse en términos de relacionar sus beneficios operacionales con aquellas necesidades funcionales y de bienestar del amputado. Este bienestar se relaciona fundamentalmente con un mínimo gasto energético del paciente y con la ausencia de enfermedades en las articulaciones residuales y que se inducen por la prótesis durante el régimen de marcha. Objetivo: evaluar la funcionabilidad de prótesis transfemorales utilizadas en Cuba mediante la integración de los resultados del análisis cinemático de la marcha del amputado, combinados con análisis de mecánica de sólidos rígidos aplicando simulaciones numéricas. Métodos: el análisis de la marcha de 8 pacientes con amputaciones unilaterales transfemorales y 5 sujetos normales (control) se realizó mediante técnicas videográficas. Se efectuó la estimación dinámica de las fuerzas que actúan en los segmentos articulares y se determinaron las tensiones y deformaciones que sufren las zonas del muñón y de la articulación del tobillo mediante el método de los elementos finitos. Resultados: cambios significativos en la dinámica de los segmentos articulados del tobillo-rodilla y cadera se reflejan como el resultado de la asimetría de la marcha del miembro protésico y el sano. Tal desequilibrio sugiere ser una de las principales causas de las enfermedades degenerativas de la cadera observadas en este tipo de paciente. Conclusiones: el análisis de la funcionabilidad de los artificios protésicos transfemorales solo es posible mediante la integración de los métodos cinemáticos de caracterización de la marcha, métodos dinámicos que establezcan la posibilidad de replicar la actividad del miembro sano. Mediante este estudio fue posible además el estudio de la resistencia mecánica y se vincularon todos los resultados a la aparición de enfermedades tanto en el miembro intacto como en el residual

Introduction: the functional quality of the prosthetic devices of lower extremities is usually expressed in terms to relate the functional benefits to those functional needs and the wellbeing of the amputee. This wellbeing is related mainly to a minimal energetic output of patient and to the lack of diseases of residual joints induced by the prosthesis during the gait. Objective: to assess the functional qualities of trans-femoral prostheses used in Cuba by the integration of results of kinematics analysis of the gait of amputee, combined with mechanics analysis of rigid solids applying numerical simulations. Methods: the gait's analysis of 8 patients with trans-femoral unilateral amputations and 5 normal subjects (controls) was made by videographic techniques. The dynamics estimation of strengths acting on the articular segments was carried out and determination of strain and deformations suffering the stump zones and of the ankle joint by finite elements method. Results: the significant changes in the dynamics of ankle-knee-hip articulation segments are present as the result of gait asymmetry of the prosthetic limb and the healthy one. This imbalance may be one of the leading causes of degenerative diseases of hip observed in this type of patient. Conclusions: the analysis of functional qualities of trans-femoral prosthetic devices only is possible by means of the integration of cinematic methods of gait characterization, dynamic methods establishing the possibility to replicate to the activity of healthy limb. Using this study also it was possible the mechanical resistance study linking all results to the appearance of diseases of intact limb as well as the residual one

Los primeros neurocirujanos de América: pre y postoperatorio en las trepanaciones Incas / The first neurosurgeons of America: Pre and post operative issues in the Inca trepanations

Las trepanaciones o craneotomías encontradas en America latina, fueron realizadas por culturas preincaicas y posteriormente por los Pueblos que fueron instruidos por ellos, durante su expansión del Tahuantinsuyo. En el presente trabajo se analizan aspectos del pre y postoperatorio, así como también del entorno, materiales de craneoplastías, elementos de sutura, etc.Se ensayan interpretaciones a la luz de nuevos hallazgos de la Neurocirugía y mi renovado interés por el tema.

The trepanation craniotomias found in americas or latino, were made by pre incaicas cultures and subsequently by People wo were educated by them, during their expansión of Tahuantinsuyo.In this paper we analyze aspects of pre and post operative periods, as well as the environment, craneoplasty materials,elements of suture, and so on. We rehearse interpretations in light of new findings of Neurosurgery and renewed interest in the topic.

Técnica cirúrgica para correçäo de miopia. Anel corneano intra-estromal / Myopia correction with intrastromal corneal ring

Os implantes intracorneanos para correçäo de ametropias vêm sendo pesquisados desde a década de 50. Os anéis corneanos intra estromais, por serem bem tolerados, vêm se destacando como um técnica alternativa segura para tratamento daas ametropias. Após prolongados estudos em animais, utilizando anéis com 5,00 mm de diâmetro e espessuras variáveis, reslizamos um implante em paciente míope e amblíope, no terço anterios do estroma corneano, utilizando a técnica de ceratectomia parcial. Após 3 anos de observaçäo clínica ficaram evidenciados e perfeita tolerância da córnea à prótese e a estabilidade do resultado refracional. Desenvolvemos a partir daí, uma técnica para implante do anel através de tunelizaçäo do estroma. Selecionamos um paciente míope, anisométrope e amblíope e realizamos a cirurgia. O resultado, após o primeiro mês de observaçäo, mostrou boa tolerância além de um aplanamento central da córnea de 3,00 dioptrias confirmado tanto pela ceratometria quanto pelo topografia corneana computadorizada. Embora o período de observaçäo seja muito pequeno, podemos afirmar, embasados em nossos estudos preliminares, que esta técnica representa uma alternativa promissora para o tratamento dos erros refracionais

Implante de osso anorgânico em cavidade óssea: estudo histológico em ratos / Implantation of anorganic bone in osseous cavity: histologic study in rats

Foi realizado estudo histomorfológico para avaliar a reparaçäo de cavidade óssea experimental que recebeu em seu interior implante de osso anorgânico bovino. Foram realizadas cirurgias nas tíbias direitas (Grupo Controle) e esquerdas (Grupo Tratado) de 20 ratos. Os animais foram sacrificados aos 10 e 40 dias pós-operatórios, e, com base na análise histológica descritiva, pôde-se concluir que: a) o osso anorgânico bovino permitiu o crescimento de tecido conjuntivo e a diferenciaçäo óssea, sem retardar reparaçäo da cavidade cirúrgica experimental; b) a reaçäo inflamatória foi moderada nos períodos iniciais